Дексаметазон і будесонід (пульмікорт) входять в групу глюкокортикоїдів - гормонів стероїдного типу. В здоровому організмі людини присутній кортизол, який виробляється залозами, регулює діяльність практично всіх систем. При травмах і захворюваннях природного кортизолу недостатньо. Є захворювання, при якому порушується вироблення природного кортизолу. Тоді необхідно допомагати організму, використовуючи штучні аналоги гормону.
Загальна характеристика дії препаратів групи глюкокортикоїдів
- Захисна реакція при стресі, травматичному або нервовому шоці: підвищення артеріального тиску, стимуляція кісткового мозку для заповнення еритроцитів при крововтраті, знижують чутливість рецепторів до катехоламінів, взаємодія з нейромедиаторами.
- Активну участь в обмінних процесах: Регуляція гліколізу, мінерального обміну, поліпшення білкового та жирового обміну, життєво важлива взаємодія з гормонами щитовидної залози, статевими гормонами.
- імунна регуляція: В залежності від концентрації глюкокортикоид може виконувати як иммунодепрессивное, так і імуностимулюючу дію.
- протизапальну дію пов'язане з участю цієї групи речовин в біосинтезі.
- антигістамінні процеси є результатів взаємодії глюкокортикоїдів з гістаміном, серотоніном, адреналіном, а також реакцією вивільнення алергічних медіаторів.
Дексаметазон: короткий опис
Препарат має протизапальну, десенсибілізуючу, імунодепресивну, протишокову, антитоксичну дію, має здатність безпосередньо взаємодіяти з центральною нервовою системою. Особливо виражені його антигістамінні, протизапальні та імунні ефекти.
Способи введення різноманітні:
- Перорально: таблетки, суспензії.
- Парентерально: внутрішньовенні і внутрішньом'язові ін'єкції.
- Зовнішньо: в формі мазей, кремів, компресів
- Інгаляційно: розчини для небулайзерів, спреї.
- ІНТРАОКУЛЯРНОЇ: мазь для очей, краплі.
- Для посилення дії фізіотерапії: мазі, компреси при проведенні процедур.
Показання застосування дексаметазону великі: Аутоімунні та алергічні хвороби, набряк головного мозку, побічні ефекти хіміотерапії, опромінення, захворювання суглобів і щитовидної залози, шокові стани будь-якого походження, запальні захворювання очей, злоякісні захворювання крові, комплексна терапія інфекційних хвороб.
Описано багато протипоказань до застосування, побічних дій з боку травної, серцево-судинної, нервової, ендокринної систем. Але слід врахувати, що швидкість виведення речовини з організму досить висока, невисокі дози дексаметазону не викликають порушення мінерального водно-сольового балансу, тому препарат добре переноситься. Вказуються конкретні протипоказання: вагітність, годування грудьми, цукровий діабет, деякі захворювання щитовидної залози, серця і судин, травного тракту, інфекційні хвороби без специфічного лікування, вакцінарний період, дисфункції печінки та нирок, психічні хвороби. Тому використання дексаметазону без призначення і контролю лікаря неприпустимо.
Дексаметазон відрізняється високою здатністю до взаємодії з антибіотиками, діуретиками, серцевими глікозидами, антикоагулянтами. У разі одночасного прийому цих препаратів консультація і спостереження лікаря також важливі.
Пульмикорт: короткий опис
В основному дію препарату протиалергічні, протизапальну, в деякій мірі иммунодепрессивное.
Обмежені і способи введення:
- Інгаляційно: спреї, суспензії для небулайзерів
- Інтраназально: спреї.
Показання обмежені алергічними і неінфекційними запальними захворюваннями дихальних шляхів, захворюваннями шкіри. Для застосування всередину показань дуже мало: хвороба Крона, деякі важкі форми алергічних синдромів.
Протипоказань також мало: туберкульоз, вакцінарний період, грибкові захворювання, вагітність, дитячий вік. Серйозні побічні ефекти проявляються зазвичай лише при пероральному прийомі. В інших випадках можливі місцеві шкірні реакції, активізація грибкових захворювань.
Порівняльна характеристика
Пульмикорт | дексаметазон |
| Діюча речовина: будесонид | Діюча речовина: дексаметазон |
| Форма відпустки: за рецептом | Форма відпустки: за рецептом |
| Лікарські форми: · Суспензія для інгаляцій дозована · спрей | Лікарські форми: · таблетки · Мазі, креми · краплі · Лікарські розчини |
| Фармакологічна дія: · Зменшує ступінь набряків слизової при запальних і алергічних захворюваннях за рахунок стабілізації клітинних мембран і проникності капілярів · Вазоконстрикторное дію на судини · Помірно пригнічує утворення антитіл | Фармакологічна дія: · Пригнічення функції лейкоцитів, макрофагів, фібробластів, синтезу простагландинів, утворення антитіл і лімфоцитів, секреції гормонів передньої долі гіпофіза · Стабілізація клітинних мембран і проникності капілярів · Вазоконстрикторное дію на судини · Підвищує рівень глюкози, пригнічує її захоплення жирами, як наслідок, стимулює вироблення інсуліну, накопичення жирової тканини · Пригнічує ріст м'язової, сполучної, кісткової тканини, особливо у дітей · Підвищує активність тканин мозку, ніж сприяє зниженню порогу судомної активності |
| Фармакокінетика Максимальна концентрація препарату формується через півгодини після інгаляції. З білками зв'язується тільки 15% препарату. Речовина швидко адсорбується печінкою, нирками: при захворюваннях цих органів знаходження будесоніду в даху буде довше, що збільшує ймовірність виникнення побічних реакцій | Фармакокінетика Швидкість досягнення максимальної концентрації залежить від дози і способу введення препарату. З білками зв'язується 70% речовини. Період виведення ліків становить 2-3 години, метаболізується в печінці, виводиться нирками. При місцевому застосуванні на шкірі і слизових швидкість всмоктування може збільшуватися при наявності запалення або травм. |
| Спосіб застосування та дозування Дозування підбирається індивідуально Добова доза становить 0,5-4 мг. Доза до 1 мг може прийматися одноразово, більш високі дози слід розбивати на кілька прийомів. На початку лікування рекомендується середня доза 1-2 мг Для дітей добова доза нижче: 1-2 мг. Суспензія повинна розлучатися 9% розчином хлориду натрію. Розбавлена суспензія зберігається не довше, ніж півгодини після розведення. Правила використання контейнерів з суспензією вказані в інструкції до препарату. Слід пам'ятати, що розкритий і невикористаний до кінця контейнер можна зберігати лише 12 годин. У деяких випадках потрібно одночасне призначення глюкокортикостероїдів (преднізолон). Після досягнення стійкого терапевтичного ефекту проводиться поступове скасування таблеток на тлі збільшення доз Пульмікорт. | Спосіб застосування та дозування Дозування підбирається індивідуально. Добова доза становить 2-15 мг, невеликі дози до 4 мг можна приймати 1 раз на добу, оптимальний ранковий прийом, вище 4 мг - 2-3 рази на день. Дози для парентерального введення трохи вище: 4-20 мг. Лікування таким способом триває близько 4 днів, потім рекомендується перехід на пероральне застосування. Спосіб ін'єкцій залежить від тяжкості захворювання, підбирається індивідуально. Можливі також внутрішньосуглобові і периартикулярні ін'єкції, які виконуються тільки в умовах денного або цілодобового стаціонару. ІНТРАОКУЛЯРНОЇ препарат закапують кожні 2 години, після поліпшення симптомів алергії або запалення - кожні 4-6 годин. Тривалість лікування від пари днів, до декількох тижнів. |
| Передозування При зовнішньому і інгаляційному застосуванні передозування теоретично не можлива. Симптоми перевищення дози можуть виникати на тлі одночасного перорального прийому глюкокортикоїдів: гиперкортицизм і дисфункція надниркових залоз. Такі явища легко коригуються зниженням дозувань. | Передозування При одноразовому застосуванні великих доз передозування клінічно не помічено. Симптоми перевищення дози виникають зазвичай на тлі тривалого прийому препарату: посилення побічних ефектів, яке коригується зменшенням дози. Антидоту не існує. Лікування передозування симптоматичне. |
| взаємодія Дія будесоніду може посилюватися на тлі прийому кетоконазолу, метандростенолона, естрогенів. Інгаляторнимі посилити ефект лікування дозволяють бета-адреностимулятори. Знижують дію препарату фенобарбітал, фенітоїн, рифампіцин. | взаємодія Дія дексаметазону посилюється при одночасному прийомі ітраконазолу. При цьому збільшується ризик розвитку побічних ефектів. Також з обережністю слід поєднувати препарат з метотрексатом, серцевимиглікозидами, нестероїдними протизапальними препаратами, діуретиками у великих дозах, гормональними препаратами. Антіпсіхотітескіе кошти, букарбан азатіопрінін, антіхолінегріческіе препарати на тлі прийому дексаметазону можуть спровокувати розвиток катаракти або глаукоми. Дексаметазон може знижувати ефективність інсуліну і гіпоглікемічних препаратів, антикоагулянтів, імантініба, празиквантель. Ефективність дексаметазону може бути знижена рифампіцином, барбітуратами, карбамазепіном, ефедрином, аміноглутетимід. |
| Умови зберігання 2 роки при температурі не вище 30 градусів в захищеному від світла місці. Особливу увагу слід приділити контейнерів з суспензією: · Розкритий пакет зберігається 3 місяці · Розкритий контейнер 12 годин · Розведена суспензія - 3 хвилин | Умови зберігання 5 років при температурі не вище 25 градусів в захищеному від світла місці. |
Обгрунтування вибору препарату
Що ж краще: дексаметазон або пульмікорт? Ставити питання таким чином некоректно, так як препарати різні, хоч і належать до однієї групи. Одне можна сказати точно: категорично не рекомендується одночасне призначення обох препаратів, тому що їх побічні дії схожі, а значить виникає серйозний ризик передозування, формування побічних ефектів.
Виходячи з даних порівняльної таблиці можна зробити висновок, що пульмікорт володіє менш вираженим дією, що пов'язано зі способами введення препарату і особливостями фармакокінетики. З цієї ж причини спектр дії Пульмікорт невеликий. Однак, інгаляційний спосіб використання робить його незамінним при алергічних і запальних захворюваннях дихальних шляхів, особливо при лікуванні бронхіальної астми, тоді як дексаметазон в цьому випадку більш складний у використанні: доводиться враховувати безліч таких факторів, як взаємодія з іншими препаратами, більш високий ризик розвитку ускладнень і побічних ефектів.
Безсумнівним плюсом використання Пульмікорт є мінімум побічної дії, повна відсутність вірогідності передозування. Проте, пульмікорт відноситься до групи гормональних препаратів, вплив яких на організм дуже сильне, тому використовувати його без призначення і контролю лікаря небезпечно.Спектр дії дексаметазону набагато ширше. Причому, класифікація показань залежить від лікарської форми і способу застосування.
- пероральний прийом дозволяє лікувати такі терапевтично складні захворювання, як хвороба Аддісона-Бірмера, тиреоїдит, гіпотиреоз, офтальмопатія на тлі тиреотоксикозу бронхіальна астма ревматоїдний артрит у фазі загострення, захворювання сполучної тканини; аутоімунні гемолітичні патології, важкі алергічні синдроми, в тому числі сироваткова хвороба, неспецифічні шкірні захворювання, вроджений адреногенітальний синдром.
- парентеральне введення дозволяє боротися з небезпечними гострими хворобами і синдромами: набряк головного мозку і шокові стани різної етіології, паліативна терапія злоякісних пухлин, гострі алергічні реакції (набряк Квінке, пірогенні синдроми, анафілактичний шок), гостра надниркова недостатність, важкі форми інфекційних захворювань для посилення дії антибіотиків.
- іНТРАОКУЛЯРНОЇ прийом ефективний для лікування запальних і алергічних захворювань очей (кон'юнктивіти, кератити, ірити, блефарити, склеріти, профілактика і лікування запальних процесів після травм ока та оперативних втручань).
- Місцеве зовнішнє застосування дексаметазону грає важливу роль в лікуванні запальних захворювань ЛОР-органів, використовується в фізіотерапії для посилення ефекту.
Різноманітність лікарських форм дексаметазону дозволяє уникнути або звести до мінімуму ризик побічних ефектів, використовуючи різні комбінації доз і способів застосування. Підібрати вірну комбінацію може тільки лікар після належного обстеження пацієнта, тому використання дексаметазону без призначення буде не тільки марним, але може завдати серйозної шкоди здоров'ю. Особливо важливо це пам'ятати при використанні мазей з дексаметазоном.
Прямим протипоказанням до застосування цього препарату є багато шкірні захворювання, симптоматика яких може бути прихована від пацієнта. Хоча зовнішнє застосування є найслабшим серед усіх можливих способів, але шкода від нього може бути величезним.
Серйозного ставлення вимагає застосування дексаметазону в педіатрії: цей препарат здатний порушити процес зростання, спровокувати поствакцінарние ускладнення, викликати імунні порушення при дитячих інфекціях.
Найголовніше: серед побічних ефектів є синдром відміни і відносна недостатність кори надниркових залоз. Уникнути цього можна правильно коригуючи дозу в кінці лікування, а це може зробити лише лікар.
