Плечовий суглоб - великий суглоб, найрухоміший в організмі людини. Від обсягу рухів в ньому залежать навички самообслуговування, багато професійних і спортивні види діяльності. Найефективніше лікування, якщо відразу після появи проблеми людина звернеться до лікаря, йому буде зроблено всебічне обстеження і поставлений правильний діагноз.
Коли слід звернутися до лікаря
Якщо з'явилися:
- Біль в області суглоба, дискомфорт, хрускіт.
- Утруднення руху в суглобі або патологічна рухливість.
- Деформація, набряк, почервоніння тканин.
- була травма.
У розпорядженні лікарів багато методів додаткового обстеження. Всі вони дозволяють вивчити суглоб, кістки, навколишні м'які тканини (м'язи, зв'язки, сухожилля, капсулу). Кожен метод має свої можливості, обмеження, показання та протипоказання.
УЗД плечового суглоба
УЗД - це основний метод діагностики при патології м'яких тканин плечового суглоба: сухожиль, м'язів, зв'язок, судин, нервів.
Це дослідження допоможе оцінити стан сумки навколо суглоба, товщину хрящів, цілісність сухожиль, наявність крововиливу, новоутворення (його розташування, форму, розмір), наявність, обсяг і характер рідини в порожнині суглоба.
Можлива оцінка стану суглоба при русі, в різних положеннях. Важливий контакт хворого і лікаря під час дослідження: хворий може точно вказати місце максимальної болючості, лікар прицільно його вивчить.
Протипоказання відносні:
- Значне пошкодження шкіри в області суглоба, коли не можна забезпечити ефективний і безболісний контакт датчика і шкіри.
- Сильне обмеження рухливості суглоба, коли лікар не може направити УЗ хвилі під потрібним кутом.
Умова для отримання якісного зображення - високий ступінь дозволу УЗ апарату, високочастотні датчики.
Комп'ютерна томографія
КТ - обстеження суглоба за допомогою рентгенівських променів. Традиційна КТ робить 1 томографічний зріз, при спіральної КТ рентгенівська трубка рухається навколо досліджуваної області по спіралі. У порівнянні зі звичайною рентгенографією променеве навантаження значно менше. Дозволено проводити до 3 КТ в рік без шкоди для здоров'я. Це не відноситься до вагітних і маленьким дітям.
Виходять зображення пошарового розтину за допомогою комп'ютерного сканера з подальшим 3 D моделюванням. Отриману об'ємну модель суглоба можна обертати в будь-яких проекціях. Результати зберігаються на цифрових носіях або передаються за допомогою мережевих технологій.
Травма (свіжа або давня) - найбільш часта причина проведення КТ. Також добре виявляються деструктивні, пухлинні і запальні процеси в суглобі.
КТ з контрастом проводиться для дослідження судин і діагностики пухлин. Пацієнт може відчувати при цьому нудоту, металевий присмак у роті, поширення тепла по тілу. 30-40 хвилин можна рухатися. До обстеження за 4-6 годин не слід пити і їсти, після - багато пити, щоб швидше вивівся з організму контраст.
Протипоказання:
- Вагітність, годування груддю, діти до 3 років.
- Область дослідження в гіпсовій пов'язці.
- Алергія на препарати з йодом.
- Ниркова недостатність.
- Серцева недостатність.
- Цукровий діабет 2 типу, захворювання щитовидної залози.
- Максимальна вага 200 кг.
МРТ плечового суглоба
МРТ - дуже інформативний і безпечний метод дослідження. Спеціальне магнітне кільце обертається навколо плеча і робить пошарові знімки. Можна побачити всі структури і тканини суглоба з великим ступенем деталізації: хрящі, м'язи, сухожилля, нерви. Проводячи зрізи в заданій площині, можна отримати об'ємну модель області плечового суглоба. Призначають при:
- Травмах: переломах, вивихах, звичних вивихах, розривах суглобової капсули, ушкодження сухожиль, зв'язок.
- Запаленні: артрит, бурсит, періартрит.
- пухлинах.
- Обмеження рухливості суглоба з дистрофією місцевих м'язів.
- Патології м'язів, що забезпечують обертання плеча.
- Дегенеративних змінах зв'язок і хрящів.
- Крововиливах в порожнину суглоба.
- Ураженні нервового сплетення.
- Болі в області плеча.
Протипоказання:
- Метал і електронні прилади в тілі пацієнта (наявність кардіостимулятора, незнімні зубні протези з металевими елементами).
- Вагітність 1 триместр, діти до 7 років.
- Велика вага пацієнта, клаустрофобія.
Використання контрасту заборонено жінкам при ГВ, при алергічної реакції на контрастну речовину, ниркової або серцевої недостатності.
Загальні характеристики методів
Застосовуються для діагностики в ревматології, хірургії, неврології, при підготовці до операцій, для контролю за процесом одужання або приживлення протеза. Якість знімків залежить від ступеня нерухомості хворого під час обстеження, роздільної здатності самого апарату. Спеціальної підготовки не потрібно. процедури безболісні.
Чим відрізняються між собою УЗД, КТ та МРТ плечового суглоба
- Патологія м'яких тканин (забиті місця, розриви) краще видно на УЗД і МРТ, проблеми з кістками (переломи, пухлини кістки, остеомієліт) - на КТ.
- УЗД та МРТ не використовують рентгенівські промені, КТ - одна з різновидів рентгенівського обстеження.
- МРТ і КТ проводяться в стані спокою, УЗД можна робити при різних положеннях кінцівки і в динаміці.
- Перед КТ і МРТ потрібно зняти всі металеві предмети.
- Тривалість УЗД кілька хвилин, КТ та МРТ 30-40 хвилин, якщо з використанням контрасту - близько 60 хвилин.
- КТ і МРТ дорожче.
- Для МРТ і КТ є обмеження по вазі для хворого.
- Контрастну речовину при КТ містить йод, частіше викликає алергію, при МРТ - гадоліній, реакції виникають рідко.
- Вагітним в першому триместрі можна робити тільки УЗД, з другого триместру - УЗД та МРТ. Чи не призначають КТ, так як рентгенівські промені можуть викликати мутації у плода.
Як вибрати потрібну обстеження
УЗД - це первинне обстеження при будь-якої патології м'яких тканин суглоба. Це зумовлено швидкістю дослідження, економічністю, нешкідливістю, відсутністю обмежень за віком: можна новонародженим, вагітним, літнім. Його призначають:
- При підозрі на пухлину.
- При вікових дегенеративних змінах.
- При системних захворюваннях з ураженням суглоба: гемофілія, ревматизм, хвороба Лайма, паротит.
- Під час передопераційної підготовки, проведення пункції суглоба.
- Для контролю досягнутих результатів терапії.
При підозрі на переломи і пухлини кісток, що утворюють плечовий суглоб, методом вибору є КТ. Проводиться після звичайної рентгенограми для уточнення деталей або замість неї. показання:
- Вивих, підвивих.
- Переломи кісток, в тому числі всередині кістки без порушення цілісності її зовнішнього шару.
- Новоутворення хряща, кісток, метастази.
- Планування операцій, підготовка до протезування суглоба.
- Відкладення солей кальцію в суглобі, зв'язках, сухожиллях.
- Аномалії розвитку суглоба і кісток, складових його.
- остеомієліт.
- Асептичний некроз головки плечової кістки.
- Рідина в суглобі, кіста.
- Абсцес і інші гнійні форми запалення суглоба.
- Відрив суглобової губи.
МРТ - найточніший метод дослідження м'яких тканин суглоба. показання:
- Поразка нервових стовбурів, сплетінь і закінчень можливо виявити тільки цим методом дослідження: вірусний плескіт, травми нервів, тунельний синдром.
- Вловлює мінімальні зміни в тканинах, дає можливість відстежувати зміни в стані хворого в ході лікування.
- Можна виявити не тільки зміни анатомії, але і непрямі ознаки порушення функції органу.
- МРТ з контрастом найкраще виявляє судинні аномалії, вогнища запалення в м'яких тканинах, дозволяє вивчити пухлинний осередок (кордони, особливості кровопостачання, ступінь руйнування тканин навколо пухлини, наявність метастазів). Контраст вводять внутрішньовенно або всередину суглоба.
Отже, УЗД - метод первинної діагностики. Далі визначає лікар, враховуючи протипоказання, передбачуваний діагноз. КТ і МРТ взаємно доповнюють один одного: КТ краще деталізує ураження кісткової тканини, МРТ - зв'язок, сухожиль, м'язів. Все в комплексі дозволяє лікареві правильно поставити діагноз, призначити лікування і відстежити його ефективність.
