У XXI столітті в гінекології широко використовуються різні методи дослідження - лабораторні та інструментальні, функціональні та візуалізують. Для постановки правильного діагнозу необхідно вибрати найбільш оптимальний спосіб діагностики. Він повинен бути комплексним, повноцінним і економічним для пацієнта. Залежно від передбачуваної патології, гінеколог рекомендує той чи інший метод обстеження. Вони можуть здатися схожими. Але, в той же час, всі методи мають, як переваги, так і недоліки, спільні та відмінні властивості.
Кольпоскопія, як метод дослідження
Кольпоскопія як діагностики хвороб статевих органів вперше запропонована німецьким гінекологом Гансом Гінзельманом. З 1924 року він активно займався розвитком даного напрямку і впровадженням в сучасну практику лікаря. Саме він розробив перший кольпоскоп. Дієвість кольпоскопії вивчається на нових рівнях знань і можливостей цифрових досліджень.
Цей метод може застосовуватися неодноразово і не лише для огляду шийки матки. При огляді лікар повинен оцінити колір і поверхню епітелію, судинний малюнок, розміри утворень і їх межі, наявність залоз і їх форму.
Основні показання до призначення кольпоскопії:
- Профілактичний і діагностичний огляд шийки матки.
- Установка початкових стадій передракових станів.
- Діагностується рак шийки матки.
- Прицільне взяття цитологічних мазків і біопсії (це значно підвищує інформативність).
- Диференціальна діагностика доброякісної патології шийки матки.
- Проведення лікувальних процедур.
- Контроль ефективності лікування.
Види кольпоскопії:
- при простий кольпоскопії досліджується епітелій шийки матки і піхви при звичайному збільшенні без введення медикаментів.
- Кольпоскопія за допомогою кольорових фільтрів - метод для більш точного огляду судинного малюнка.
- розширена кольпоскопія дозволяє оглянути епітеліальну тканину за допомогою спеціального тесту, під час якого оцінюють реакцію тканин у відповідь на медикаменти.
- Хромокольпоскопія - огляд епітелію після використання медичних барвників. За допомогою даного методу можна диференціювати нормальні і патологічні тканини.
- флюоресцентная кольпоскопія - забарвлення шийки матки флуоресцентними речовинами і огляд її тканин.
- Кольпомикроскопия - аналіз під збільшенням більш, ніж в 160 разів. Також використовуються додатково лікарські препарати для фарбування тканин. Це досить інформативний метод. Однак використовувати при звуженні піхви і рясних виділеннях складно. Крім цього, потрібно специфічне приготування.
- цервікоскопія проводиться за допомогою розширювачів шийки матки. Метод дозволяє оглянути поверхню досліджуваного органу, оцінити складчастість, присутність додаткових утворень.
- фотокольпоскопія дозволяє в потрібний момент зробити знімок епітелію.
- відеокольпоскопія - це відеозйомка на будь-якому етапі дослідження.
Однозначними плюсами кольпоскопії є:
- Висока чутливість для SIL (плоскоклітинне інтраепітеліальне поразки) високого ступеня тяжкості.
- Здатність оглядати великі зони.
- Виявлення точної локалізації атипової тканини.
- визначення инвазивности.
Мінуси кольпоскопії:
- Низька специфічність, головним чином, для діагностування низьких ступенів SIL.
- Необхідність тривалого та якісного навчання фахівця (як правило, гінеколог).
- Відносно висока вартість в порівнянні з іншими обстеженнями в гінекології.
УЗД органів малого тазу, як метод дослідження в гінекології
УЗД - це найбільш поширений і безпечний візуалізує метод дослідження організму. Він не представляє абсолютно ніякої небезпеки навіть для дітей і вагітних. Не має протипоказань, не викликає побічних ефектів і абсолютно безболісний.
За допомогою гінекологічного УЗД оглядають яєчники, фаллопієві труби, матку, сечовий міхур, регіональні лімфатичні вузли, визначають наявність вагітності і її термін.
Показання до УЗД ОМТ:
- Підозри на запальні захворювання ОМТ (ендометрит, метроендометрит, гідросальпінкс, спайкова хвороба).
- Підозри на кісти і пухлинні утворення яєчників (полікістоз, рак, фіброма, андробластома, гранулёзоклеточная пухлина).
- Підозри на фіброміому матки.
- Підозри на ендометріоз.
- Діагностика та контроль лікування безпліддя.
Якщо говорити простіше, то УЗД в гінекології призначають при наявності у пацієнтки порушення менструального циклу, болях внизу живота або в області статевих органів (при статевому акті, сильною або патологічної менструального болю), матковій кровотечі, надмірному зростанні волосся за чоловічим типом (на обличчі, спині, руках, животі). При вагітності використовують для визначення терміну, спостереженні за ростом і розвитком плоду (виключаються пороки розвитку), діагностується багатоплідна вагітність, визначається стать плоду. Але тут слід пам'ятати, що найбільш достовірна інформація статі майбутньої дитини проводиться на термінах після 23 тижнів.
В якості скринінгу рекомендується проходити УЗД один раз на рік. При наявності діагностованою патології - згідно призначень гінеколога.
Існує кілька способів УЗД ОМТ:
- Трансабдомінальне (через передню стінку живота).
- Трансвагинальное.
- трансректальне.
- Акушерська (при вагітності).
Приготування до УЗД залежить від способу введення датчика. Але для всіх видів існують загальні положення, яких слід дотримуватися. Рекомендується за кілька днів до проведення процедури виключити з раціону продукти, що призводять до підвищеного газоутворення. Роздуті газом петлі кишечника будуть перешкоджати огляду сечостатевих органів. Кишечник повинен бути вільний від газу і калових мас. Також не слід робити УЗД відразу ж після того, як проводилася рентгенографію з введенням барію. Барій може спотворити результати дослідження.
трансабдомінальне УЗД вимагає наповненого сечового міхура - тобто слід пити якомога більше води перед початком проведення дослідження.
Трансвагинальное УЗД слід робити з порожнім сечовим міхуром.
Акушерська УЗД не вимагає додаткових рекомендацій. Доктор зможе дослідити плід незалежно від наповненості сечового міхура.
Загальні риси кольпоскопії та УЗД органів малого таза
- Повна безпека зазначених методів.
- відсутність протипоказань.
- Досить проста підготовка.
- Застосовуються при порушеннях функції статевих органів.
Основні відмінності кольпоскопії та УЗД органів малого таза
УЗД може виконати лікар-сонолог. За допомогою датчика він може побачити патологію репродуктивної системи, сечовидільного тракту, патологію навколишніх тканин - органів малого таза. Кольпоскопія націлена в основному на огляд шийки матки і піхви і, як правило, виконується спеціально навченим гінекологом, який в подальшому призначає і коригує лікування.
За допомогою кольпоскопа можна оглянути і діагностувати патологію сечового міхура, сечоводів і, якщо в подальшому буде потрібно - нирок. Тобто УЗД - це первинне, скринінгове обстеження. Часто саме завдяки цьому обстеженню вперше виявляються міоми і кісти яєчників. Кольпоскопія - більш доцільний метод, під час якого можна взяти біопсію, мазки, провести огляд при високому збільшенні і виявити онкологічний процес.
Коли і який метод діагностики краще вибрати?
УЗД варто вибирати в випадках:
- Початкового етапу діагностики для виключення супутньої патології.
- Підозри на запальні захворювання органів малого таза.
- Підозри кіст, пухлинної патології яєчників.
- проблем безпліддя.
- Діагностики вагітності й оцінки стану плода.
Кольпоскопію слід вибрати в випадках:
- Підозри або раніше встановленої хвороби шийки матки і піхви.
- Виявлення точного розташування патологічного процесу.
- Діагностики ракових станів шийки матки і піхви.
- Необхідність проведення оперативного втручання (видалення поліпів, зупинка кровотечі і т.д.).
Для кожного методу є свій час і місце. Є позитивні і негативні сторони. І вже в залежності від скарг, попередньої патології, хронічних хвороб лікар направляє на необхідну процедуру.
