Жінкам, які не можуть завагітніти природним шляхом на допомогу приходять допоміжні репродуктивні технології (ДРТ). Для багатьох жінок екстракорпоральне запліднення або ЕКО - єдиний шанс стати матір'ю. Після стимуляції і забору ембріонів можна проводити процедуру ЕКО відразу (Свіжий протокол) або в наступних циклах (кріопротокол). Думки з приводу того, який з них ефективніше, розходяться.
Свіжий протокол
Свіжий протокол або цикл означає перенесення одного або декількох ембріонів матері в тому ж періоді, коли проводили пункцію і запліднення яйцеклітин.
Залежно від кількості дозрівають за місяць фолікулів пункцію можуть проводити в природному циклі або з використанням гормональних препаратів для стимуляції росту фолікулів. Сильна гормональна терапія впливає не тільки на репродуктивну систему, а й на весь організм жінки. З цієї причини організм може бути не готовий до перенесення в поточному циклі. Тоді ембріони відправляють на кріозаморозку і чекають слушного моменту для підсадки.
Свіжий протокол добре проводити в природному циклі, коли не проводилася гормонозамещающая терапія, коли фолікули дозріли самостійно. Цей варіант програми максимально наближений до природних процесів репродукції в жіночому організмі.
Кріопротокол
Проведення кріопротокола означає підсадку запліднених яйцеклітин після їх кріоконсервації і подальшої розморожування. На заморозку відправляють все ембріони, невикористані для перенесення в першому циклі. Для консервації підходять тільки життєздатні якісні ембріони. Їх зберігають у лабораторії в рідкому азоті при температурі -196 С0. При заморожуванні ембріони не втрачають своєї якості, і сьогодні їхня здатність до виживання після розморожування становить практично 100%.
Використовувати кріоембріони можна як в найближчі місяці, так і через кілька років при плануванні наступної вагітності. Кріопротокол замість свіжого призначають, щоб максимально підготувати організм жінки до переносу. Кріо буває трьох варіантів:
- на блокаді. В цьому випадку за допомогою різних препаратів блокується вироблення своїх гормонів і вводяться штучні гормони, щоб регуліроват весь процес.
- На замісної гормональної терапії (ЗГТ). Різниця з першим варіантом в тому, що власні гормони не блокуються, але їх рівень потрібно постійно контролювати. Для цього періодично потрібно здавати аналізи.
- У природному циклі. Самий ощадливий варіант для жіночого організму. Гормональну терапію не проводять, але майже щодня роблять УЗД-моніторинг товщини ендометрія.
Що спільного в проведенні свіжого і кріо протоколів
Загальна риса у обох варіантів протоколу - це етапи штучного запліднення. Також обидва ці протоколу можна проводити як в природному циклі, так і з застосуванням гормональних препаратів. Підготовка та перенесення після розморожування проходять точно також як при свіжому протоколі.
Хід протікання вагітності також не буде залежати від того чи іншого варіанту. А по проведеним дослідженням вчених Єльської школи громадського здоров'я була доведена однакова ефективність протоколів по настанню вагітності і живородіння.
У чому різниця при проведенні свіжого і кріо протоколів
Основна різниця при виборі варіанту протоколу після стимулювання суперовуляції полягає в стані ендометрія. Коли відбувається стимуляція яєчників препаратами, рівень гормонів відрізняється від стандартного в природному циклі і може статися синдром гіперстимуляції яєчників (СГЯ). З цієї причини ендометрій може бути не готовий і ембріон не зможе там закріпитися. При стратегії заморожування всіх ембріонів ризик СГЯ дуже низький. З цієї причини вважається, що кріо - більш ефективний варіант для настання вагітності.
Крім того, кріопротокол більш наближений до процедури природного зачаття при проведенні в природному циклі, ніж свіжа стратегія.
Який протокол краще: свіжий або кріо?
Серед пацієнтів, лікарів і вчених ведуться суперечки з приводу того, який варіант краще і ефективніше: підсадка свіжих ембріонів або після кріозаморозкі? Довгий час вважалося, що заморожені ембріони менш живучі і при їх перенесенні наступ успішної вагітності значно нижче. Але останнім часом було проведено багато досліджень в цій області і сьогодні багато репродуктологи навіть воліють кріопротокол свіжому.
В результаті одного з досліджень було з'ясовано, що при наявності у жінки синдрому полікістозних яєчників, коли порушується овуляція, ефективніше переносити заморожені ембріони. Це підвищує ймовірність того, що народиться жива дитина.
Ще один плюс кріо - проведення ретельнішої передімплантаційної генетичної діагностики (ПГД). Її проводять з метою виключити наявність генетичних захворювань у майбутньої дитини. Для проведення діагностики у п'ятиденних ембріонів беруть клітини на дослідження. Підсадку ембріонів з виявленими порушеннями не проводять.Зарубіжні вчені проводять багато експериментів, щоб з'ясувати, в яких випадках настання вагітності більш ймовірно: при підсадки свіжих або кріоембріонов. Так, за результатами дослідження, опублікованого в журналі Fertility and Sterility, рівень імплантації при кріопереносе становить 47%, тоді як в свіжому циклі тільки 31,8%. Також рівень настання вагітності складає при кріопереносе 56,8% проти 41,7% в першому циклі.
Виходячи з цього, можна зробити висновок, що підсадка з використанням заморожених ембріонів може бути набагато ефективніше. Навіть з урахуванням того, що потрібно буде оплачувати заморозку і зберігання кріоембріонов, може вийти не тільки економія на проведенні зайвих циклів, але і дозволить зберегти здоров'я жінки від використання гормональних препаратів.
У будь-якому випадку, визначити який протокол краще підходить тій чи іншій пацієнтці може вирішити тільки лікар-репродуктолог після проведення повного обстеження і отримання всіх аналізів.
