Ібупрофен і парацетамол - це два препарати, досить схожих по терапевтичному ефекту, але абсолютно різних за походженням. Обидва мають широкий спектр застосування, місцями перетинається, а також єдину цінову категорію, що ставить їх на один рівень, а також вимагає конкретного вибору: ібупрофен або парацетамол?
ібупрофен
Препарат відноситься до групи нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ). До його основних терапевтичним ефектів належать:
- Зниження температури тіла (жарознижувальний)
- Зняття запалення (протизапальний)
- Боротьба з болем (анальгезирующий)
Позитивний ефект НПЗЗ обумовлений їх переважною дією на простагландини, за рахунок пригнічення ферменту, який бере участь в їх утворенні - циклооксигенази (ЦОГ 1, 2). Простагландини виконують різноманітні функції, тому невибіркову придушення їх синтезу, що спостерігається при прийомі ібупрофену, призводить як позитивним, так і до негативних наслідків.
ЦОГ 1 - це так званий "корисний" фермент, завдяки якому безперервно синтезуються простагландини, необхідні для захисту слизових оболонок бронхів і шлунка. ЦОГ 2 активується у відповідь на запалення, стимулює вироблення простагландинів, що викликають такі симптоми як жар і біль. Препарати, створені для інгібування ЦОГ, повинні працювати селективно, діючи на фермент 2 типу.
Ібупрофен відноситься до неселективних інгібіторів, тому має ряд побічних дій, а також пов'язаних з ними протипоказань.
Найбільш частим побічним дією є загострення ерозивно-виразкових захворювань шлунково-кишкового тракту. Це обмежує застосування препарату всередину серед осіб, що мають обтяжений анамнез по захворюваннях шлунка.
Менш поширеними, але не менш важкими побічними ефектами можуть бути зниження слуху або зору. У зв'язку з цим з особливою обережністю препарат слід застосовувати при ураженні зорового або слухового нерва, а також при вже наявному дефекті слухового або зорового аналізатора.Стандартними обмеженнями для застосування засобів даного ряду є важка печінкова, ниркова та серцева недостатність, а також різні варіанти анемії.
Ібупрофен протипоказаний в III триместрі вагітності і при грудному вигодовуванні.
парацетамол
Парацетамол належить до центральним ненаркотичних анальгетиків, так як діє переважно в центральній нервовій системі. Механізм його дії також заснований на неселективних ингибировании ЦОГ, але на периферії цей ефект пригнічується, тому парацетамол не робить негативного впливу на слизову оболонку шлунка. Відсутність периферичного ефекту призвело до того, що препарат не має протизапальної дії.
За рахунок проникнення в центральну нервову систему парацетамол має потужний жарознижувальну дію, в результаті взаємодії з головним центром регуляції температури в організмі.
Передбачається, що препарат селективно блокує циклооксигеназу 3, наявну тільки в ЦНС, що дозволяє домогтися потужного анальгезирующего ефекту, особливо при головних болях.
За рекомендаціями ВООЗ, парацетамол - це один з найбільш ефективних знеболюючих і жарознижуючих препаратів, що володіють мінімальними побічними діями. Незважаючи на це, по всьому світу даний препарат або заборонений, або застосовується з великою обережністю. Використання парацетамолу в лікуванні дітей до 6 років заборонено і на території Росії.
Всі суперечки з приводу парацетамолу пов'язані з його токсичним впливом на печінку. Передозування призводить до гострої печінкової недостатності, як наслідок енцефалопатії і коми. Регулярне застосування препарату веде до повільного пошкодження печінкових клітин, але механізм детально не вивчений, тому не можна абсолютно точно підтвердити зв'язок хвороби печінки і прийому парацетамолу.Подібності та відмінності
Парадокс полягає в тому, що дані препарати одночасно схожі і різні в своєму механізмі дії. Це пов'язано з тим, що точний механізм дії парацетамолу остаточно не вивчений і в даний момент є тільки більш-менш доведені припущення.
Відносно терапевтичного ефекту препарати також суперечливі. Схожим є наявність анальгезирующего і жарознижуючого дії в обох випадках, але навіть в схожості є відмінності.
Аналгетичний ефект парацетамолу більш виражений в центральній нервовій системі, тобто він буде більш ефективний при головному болю, зубного болю, а також мігрені. Ібупрофен - це препарат периферичної дії, тому при головному і подібної їй болю його застосування буде не виправдано.
Жарознижуючий ефект більш виражений у парацетамолу, так як він діє на центральну ланку регуляції температури тіла. Це виправдовує його перевага перед ібупрофеном в лікуванні симптомів інфекційних захворювань.
Ібупрофен, на відміну від парацетамолу, володіє також протизапальною дією, що дозволяє створювати форми для зовнішнього застосування і розширити спектр показань для призначення.
Побічні дії парацетамолу не дозволяють використовувати його в лікуванні дітей до 6 років, що компенсується можливістю прийому ібупрофену в цьому віці. Незважаючи на те, що жарознижуючий ефект у нього слабше, для дітей від 3 - х місяців розроблені ректальні супозиторії, які прекрасно справляються зі зниженням температури.
Незважаючи на те, що периферичну дію парацетамолу мінімально, не можна з упевненістю сказати, що він абсолютно не робить вплив на ЦОГ 1. Тому рекомендувати його застосування при наявності ерозивних і виразкових уражень шлунка не можна, але в критичних умовах, за відсутності інших препаратів віддати перевагу варто парацетамолу, а не ібупрофену.
Галузь застосування
Ібупрофен зайняв нішу препаратів для лікування запальних і дегенеративних захворювань опорно-рухового апарату:
- Ревматоїдний артрит.
- Артрит при псоріазі.
- Артрит при ревматизмі.
- загострення подагри.
- остеохондроз.
- спондилоартрит.
- тендовагініт.
- бурсит.
- люмбаго.
- ішіас.
- М'язовий біль (забій, розрив, розтягування)
При цьому препарат використовується як у вигляді таблеток, так і форм для зовнішнього застосування. Рідше ібупрофен використовується при болю іншої локалізації, а також як жарознижувальний засіб для дітей до 6 років.
Парацетамол має менш широкий спектр застосування:
- Головний біль.
- Зубний біль.
- мігрень.
- Гарячковий синдром при інфекційних захворюваннях.
У випадках больового синдрому помірної і слабкої інтенсивності, парацетамол можливо застосовувати при нервової, м'язової, суглобного болю.
