Гіпертонія - захворювання, що супроводжується підвищенням артеріального тиску. Немає єдиної причини виникнення захворювання, вони різні в кожному випадку. Тому лікар завжди підбирає індивідуальну терапевтичну схему для кожного конкретного випадку. Найпопулярніші категорії препаратів, що застосовуються для зниження артеріального тиску:
- діуретики - сприяють виведенню надлишку рідини, зменшуючи завантаженість серця і судин.
- антагоністи кальцію - в деякій мірі знижують проникність кальцієвих каналів, збільшуючи просвіт судин.
- Бетабокатори - скорочують частоту скорочень серця і зменшують їх потужність.
- Виборчі агоністи рецепторів до імідазолінів - знижують тиск і зменшують апетит, ідеальні для терапії гіпертонії на тлі ожиріння.
- Антагоністи рецепторів до ангіотензину II - скорочують синтез АПФ, стимулюючого зменшення просвіту судин.
- інгібітори АПФ - працюють як ангиотензіновиє антагоністи, але мають більше протипоказань.
Поговоримо про двох представників останньої категорії лікарських засобів - каптоприлом і еналаприлом.
каптоприл
Блокатор АПФ. Впливає на ренін-ангіотензин-альдостеронову систему, знижуючи концентрацію ангіотензинперетворюючого ферменту і збільшуючи просвіт судин. Чинний компонент - похідне амінокислот L-аланіну і L-проліну.
Засіб має гіпотензивну, вазодилатирующим, натрійуретічеським, кардіопротектівним фармакологічною дією.
Виробляється вітчизняними та зарубіжними компаніями. Існує у вигляді таблеток по 10, 20, 30, 40, 50 і 100 шт. в дозуваннях по 25 і 50 мг.
еналаприл
Блокатор АПФ, знижує пост - і переднавантаження на серцевий м'яз, загальмовує утворення альдостерону в надниркових залозах. чинний компонент - еналаприл.
Має судинорозширювальну і гіпотензивну фармакологічною дією. Випускається у вигляді таблеток по 20, 30, 50 і 100 шт. в дозуванні по 5, 10 і 20 мг. Проводиться декількома вітчизняними та зарубіжними компаніями.
загальні характеристики
- Обидва препарати є блокаторами АПФ - зменшують його синтез і розширюють просвіт судин.
- Каптоприл і Еналаприл випускаються вітчизняними і зарубіжними виробниками.
- Виробляються в таблетованій лікарській формі.
- Входять до переліку життєво-необхідних і важливих ліків.
- Відпускаються за рецептом.
- Механізм дії базується на конкурентному блокуванні активності АПФ.
- Засоби показані при переліку захворювань: артеріальна гіпертонія; серцева недостатність; порушення функціональності лівого шлуночка після операцій на серці у пацієнтів, які перебувають в стабільному стані;
- Для кожного з препаратів характерні наступні небажані реакції: запаморочення, надмірна втомлюваність; ортостатичний колапс; позиви до нудоти; зниження кількості нейтрофілів в крові; непродуктивний кашель; алергічні висипання на шкірі.
- Протипоказання: Період вагітності та лактації; вік до 18 років, індивідуальна непереносимість діючого компонента.
- Взаємодія з препаратами інших груп. Одночасний прийом блокаторів АПФ з певними категоріями препаратів, призводить до виникнення таких станів: лейкопенія (імунодепресанти, цитостатики, прокаїнамід); гіперкаліємія (калійзберігаючі сечогінні засоби, препарати калію, аналоги солі і БАДи з калієм, триметоприм); ниркова недостатність (НПЗЗ); виражена артеріальна гіпотензія ( «петльові» або тіазидні сечогінні засоби, інтерлейкін-3); тяжка артеріальна гіпотензія (засоби для наркозу); анемія (азатіоприн); гематологічні збої (алопуринол); ослаблення антигіпертензивної дії (ацетилсаліцилова кислота в підвищених дозах, індометацин, ібупрофен, еритропоетин); посилення антигіпертензивної ефективності (миноксидил, нітропрусид натрію, орлістат, перголид).
- Вартість засобів знаходиться в нижньому ціновому діапазоні, вони широко поширені в аптеках, завдяки тому, що є життєво необхідними і важливими ліками.
відмінності
- дозування. Каптоприл випускається в двох дозуваннях - 25 і 50 мг. Еналаприл має три дозування: 5, 10 і 20 мг.
- Фармакокінетика. Всмоктування Каптоприлу відбувається швидше і ефективніше ніж Еналаприлу, але прийом препарату одночасно з їжею скорочує його всмоктування на третину. Каптоприл діє, минаючи стадію метаболізму. Час його напіввиведення становить приблизно 2,5 години, у пацієнта, що страждає нирковою недостатністю можливе збільшення періоду більш ніж в 7 разів. Здатний накопичуватися в організмі. Прийом їжі не впливає на всмоктування еналаприлу. Він метаболізується в печінці. Утворився після гідролізу еналаприлат забезпечує гіпотензивну активність. Час напіввиведення препарату - 11 годин, у пацієнтів з нирковою недостатністю період може бути розтягнутий більш ніж в 1,5 рази.
- показання. Еналаприл також застосовується у пацієнтів з есенціальною гіпертонією, Каптоприл - з нирковою недостатністю при наявності цукрового діабету 1 типу.
- Допустима максимальна добова доза. 150 мг для Каптоприлу, 80 мг для Еналаприлу.
- побічні реакції. При прийомі Каптоприлу відзначається втрата апетиту, спотворення смакової сприйняття; розвиток анемії, тромбоцитопенії; гіперкаліємії, ацидозу; протеїнурії, ниркової недостатності. Прийоми Еналаприлу викликають непритомність, посилене серцебиття, болі в області серця; в підвищених дозах - імпотенцію і випадання волосся.
- Протипоказання. Додатково для Еналаприлу - наявність ангіоотек в історії хвороби, звуження ниркових артерій, гіперкаліємії, печінкової недостатності. Заборонено спільний прийом аліскірен у пацієнтів з цукровим діабетом або нирковою недостатністю.
- вартість. Обидва засоби мають доступну ціну, але вартість Еналаприлу, особливо закордонного виробництва, в кілька разів перевищує ціну Каптоприлу.
У пацієнтів з цукровим діабетом Каптоприл збільшує сприйнятливість до інсуліну краще, ніж Еналаприл.
Каптоприл діє, не наражаючись метаболізму. Антигіпертензивний ефект препарату проявляється через 15-25 хвилин після застосування і триває до 10 годин. При прийомі під язик він ефективний вже через 5-10 хв. Завдяки здатності швидко знижувати тиск він застосовується для купірування гіпертонічних кризів. Біодоступність Каптоприлу досягає 80-90%, тому часткове зниження всмоктуваності при спільному прийомі з їжею не особливо позначається на його терапевтичної ефективності.Недолік Каптоприлу полягає в недовгому дії - препарат призначається 2-3 рази на добу. Еналаприл діє протягом 24 годин. Виразність його антигіпертензивного ефекту прямо пропорційно дозі і посилюється при одночасному прийомі з діуретичними препаратами. Нетривалість ефекту робить Каптоприл безпечніше Еналаприлу для пацієнтів зі змінною гемодинамикой, наприклад, при загостренні інфаркту міокарда або при лікуванні хронічної серцевої недостатності, що супроводжується оптимальним або зниженим тиском.
Розробка ліків для лікування гіпертонії триває кілька десятків років. Фахівці шукають більш дієві і надійні препарати, що дозволяють знижувати і контролювати тиск.
Фармацевтичний ринок пропонує широкий асортимент продуктів для цієї мети. Препарати володіють різним механізмом дії, ефективністю, показаннями і протипоказаннями. Вартість - теж важливий критерій.
Кожному пацієнту, який страждає на гіпертонію, лікар підбирає індивідуальну терапевтичну схему, попередньо розібравшись в можливих причинах її виникнення.
